무력분쟁 이후의 비전염성 질병 문제
저자: Bayard Roberts,a Preeti Patelb & Martin McKeea
비전염성 질병과 분쟁 이후의 국가들
2011년 9월, 비전염성 질병에 관한 유엔 고위급 회담에서 세계 지도자들은 비전염성 질병이 국제개발을 위해서 시급히 해결되어야 할 문제라고 인정했습니다. 그러나, 회담에서 이뤄진 광범위한 토의에서, 무력분쟁에서 벗어난 나라들이 겪고 있는 문제들은 크게 주목 받지 못했습니다. 이는 분쟁국가들에서 인도주의적 활동을 벌이는 선두적인 글로벌 단체들이 비전염성 질병 문제의 시급성을 제대로 인식하지 못하고 있다는 사실을 보여줍니다. 1 비전염성 질병은 하루 빨리 예방되고 통제되어야 하는 심각한 문제입니다.
분쟁 이후의 단계는 무력전이 장기적으로 중단되거나, 평화협정이 체결될 때 시작됩니다. 이 단계 에서는 특정 지역에 위험과 폭력이 어느 정도 남아있더라도, 대체적으로 평화와 안정성이 증가하고, 정부는 대규모 개발원조를 공약 받거나 민간 투자를 유치하기도 합니다. 분쟁 이후의 단계가 지속되는 기간은 대략 5년에서 20년 정도입니다.
지정학적 변화와 세계 경제적 변화가 일어나고 인구가 성장함에 따라 분쟁국가들의 유형도 변화하고 있습니다. 분쟁국가 국민들의 평균수명과 수입이 점점 더 증가하면서 비전염성 질병에 대한 부담도 함께 늘어나고 있습니다. 2 예를 들어, 리비아(Libya)에서 비전염성 질병으로 인한 사망자들의 조기사망에 따른 손실수명연수는 전염성 질병으로 인한 사망자들 보다 세 배가 더 높았습니다. 점점 더 증가하고 있고, 따라서 비 전염성 질병에 대한 부담도 더 커지고 있습니다. 발칸지역(Balkans)과 코카서스(Caucasus) 지역의 분쟁국가들과 스리랑카(Sri Lanka)에서도 유사한 패턴이 나타납니다. 이 국가들에서는 훨씬 더 가난한 국가들과는 다르게 비전염성 질병에 걸린 많은 사람들이 장기간 치료를 받고 살아남았지만, 분쟁 시기에는 질병에 취약한 상태로 남겨졌습니다.
정신 건강 문제들은 사람들이 폭력에 노출되거나 정신적 외상을 초래하는 사건, 강제 이주, 빈곤화, 불확실성과 고립을 경험할 때 자주 나타납니다. 조사에 따르면, 분쟁 이후의 국가들에서 매우높은 수준의 정신적인 질병이 발생한다고 합니다.
분쟁 이후의 환경이 다른 비전염성 질병의 위험을 증가시킨다는 사실은 그다지 주목을 받지 못했습니다.먼저, 큰 정신적 고통은 과도한 음주와 흡연 같은 유해한 습관을 낳고, 이는 결국 비전염성 질병에 걸릴 확률을 높입니다. 그리고 분쟁 이후 국가들이 급속한 도시화를 겪으면, 사람들의 비만도가 높아지고 육체적 활동은 줄어들며 음주와 흡연을 하는 사람들이 늘어나게 되는 경우가 많습니다. 마지막으로, 담배나 주류, 식품 관련 회사들은 분쟁 이후 취약해진 무역시스템을 이용하여 이득을 챙깁니다.
국가가 분쟁을 벗어나는 과도기에 사람들이 스트레스를 받고, 건강에 해로운 행동을 하는 취약한 상태에 처해있을 때, 4,5 다국적기업들은 공격적인 마케팅으로 판매고를 올립니다. 정부는 이러한 상황에서 효율적인 정책적 대응을 해야 하지만, 6 대부분의 정부는 그럴만한 역량이 없습니다. 예를 들어 아프가니스탄(Afghanistan)은 비전염성 질병을 위한 국가정책이나 국가전략, 계획 또는 조정기구를 구축하지 못하고 있습니다. 유럽 위원회(Europe Commission)를 제외한 아프가니스탄의 공여국들은 비전염성 질병을 위한 예방 혹은 치료 서비스를 우선순위에 두고 있지 않습니다. 7 과도기 국가의 이러한 정책적 공백은 다국적기업이 이득을 취할 여지를 주어 건강에 해로운 식습관과 흡연, 그리고 음주를 통제하는 정책을 약화시킵니다. 4,8
분쟁 이후 단계에 있는 여러 국가들의 보건 시스템에는 현존하는 비전염성 질병을 다루는 데 많은 어려움이 있습니다. 예를 들어, 소말릴랜드(Somaliland)는 분쟁에서 벗어난 지 거의 20년이 다 되어 가지만, 아직까지도 1차 혹은 2차 공중보건 서비스를 제공하는 정신과 전문의를 고용하거나 관련된 약을 구비하지 못하고 있습니다. 9 이라크에서는 비전염성 질병 치료 서비스 또한 매우 한정되어 있기 때문에 가장 만연한 비전염성 질병 중 하나인 고혈압조차 잘 치료되지 않고 있습니다.10 분쟁 이후 단계에 있는 여러 국가에서는 일반적으로 민간 부문이 비전염성 질병 치료를 제공하다 보니, 비용이 매우 높아 가난한 사람은 아예 배제되거나 과다한 의료비를 부담해야 하는 어려움에 처하게 됩니다. 분쟁에 의해서 빈곤 선이 매우 높거나 더 높아진 국가에서는, 사람들이 높은 의료 비용을 감당하려다가 빈곤과 질병의 악순환에서 빠져들게 됩니다.
분쟁 이후 국가들은 비전염성 질병에 대응하면서 다양하고 복잡한 어려움을 겪습니다. 특히 높은 수준의 감염성 질병이 발생하는 국가들은 질병으로 인한 이중 부담을 지게 됩니다. 그러나 국가의 분쟁 이후 단계는 사람들의 건강 요구에 더욱 효과적으로 대응하기 위한 근본적인 개혁을 할 수 있는 절호의 기회를 제공하기도 합니다. 기존의 인도주의적 가이드라인이 특정 비전염성 질병들만을 퇴치하기 위해서 보건 시스템을 최소한으로 지원하는 것과 달리, 정부가 예방에 관련된 법률을 제정하고 집행할 수 있고 환자들에게 통합적인 의료서비스를 제공하도록 근본적인 사회 환경적인 결정요인을 개선하는 보다 실질적인 지원이 필요합니다. 11 회원국들은 비전염성 질병에 관한 유엔총회의 선언에서 세계적 전염병을 예방하고 통제하기로 한 약속을 다시 한번 강조했습니다. 이 약속에는 분쟁에서 벗어난 국가들의 문제도 포함되어 있다는 사실이 매우 중요합니다.
주석
- 세계 개발 보고서 2011: 분쟁, 안전 그리고 개발. 워싱턴(Washington): 세계은행; 2011.
- Spiegel PB, Checchi F, Colombo S, Paik E. 분쟁에 의해 영향을 받은 사람의 건강관리의 필요: 미래의 추세와 체제의 변화. Lancet
- Roberts B, Damundu EY, Lomoro O, Sondorp E. 분쟁 이후의 정신적 건강의 필요: 트라우마의 단면적 조사, 주바에서 좌절과 이와 관련된 요소 남부 수단(Sudan). BMC Psychiatry
- Gilmore AB, McKee M. Moving East: 어떻게 초국가적인 담배 산업이 구소련에서 시장 입장권을 얻었는가 - 2부: 제조공장을 설립하는데 사용된 제조 우선권과 전략의 개요. Tob Control
- Leon DA, Shkolnikov VM. 사회적 스트레스와 러시아 인들의 죽음위기. JAMA
- 비 감염성 질병에 관한 세계 상태 보고서 2010. 제네바(Geneva): 세계보건기구(World Health Organization); 2011
- 아프가니스탄에서의 비전염성 질병[정책 업무]. 워싱턴(Washington): 세계은행 ; 2011
- Bakke O, Endal D. 문맥을 무시한 중독 연구와 알코올 정책의 기득권: 알코올 정책에서 정부 규칙을 대체하는 주류 산업: 사하라 사막 이남 아프리카 (sub-Saharan Africa). Addiction
- Syed Sheriff RJ, Baraco AF, Nour A, Warsame AM, Peachey K, Haibe Fetal. 대중적 학업 동반자: 소말릴랜드에서 정신건강을 위한 인적자원 공급의 향상. Psychiatr Serv
- Webster PC 이라크의 보건 시스템은 전쟁의 피해로부터 아직 치료되지 않았다.Lancet
- Maher D, Ford N. 비전염성 질병을 위한 행동: 예방과 치료의 우선순위에 균형을 두다.Bull World Health Organ
